УЗИ

Показания

Основными показаниями для проведения УЗИ органов малого таза у женщин будут:

• боли, дискомфорт в животе;
• боли и неприятные ощущения до, во время или сразу после полового акта (диспареуния);
• нарушения менструального цикла или полное отсутствие менструации на протяжении длительного времени (аменорея);
• маточные кровотечения;
• скопление жидкости в брюшной полости (брюшная водянка или асцит);
• объемные образования (опухоли, кисты) матки и ее придатков;
• экстрагенитальные образования в малом тазу.

По результатам УЗИ оцениваются размеры матки и эндометрия, структура и объем яичников, исключается/подтверждается беременность, выявляются патологии (доброкачественные и злокачественные опухоли, гиперплазия) и пороки развития матки (аплазия, удвоение, рудиментарная, двурогая матка и пр.), яичников, эндометрия, маточных труб, диагностируются функциональные кисты и прочие образования. Ограничений для проведения исследования нет.

Дополнительно также могут быть назначены УЗИ щитовидной железы и надпочечников (пациенткам с хроническими соматическими патологиями и эндокринными расстройствами), молочных желез.

Подготовка и проведение УЗИ

Перед ультразвуковым исследованием уточняются возраст и длительность менструального цикла (или менопаузы), собирается гинекологический анамнез (в том числе возраст начала половой жизни). В ходе проведения УЗИ органов малого таза получаются срезы в трех основных (сагиттальное, фронтальное и горизонтальное) и нескольких промежуточных сечениях тела.

В зависимости от показаний и с учетом используемого оборудования исследование может осуществляться двумя способами:

1. трансабдоминальный (через брюшную стенку) — проводится только при полном мочевом пузыре (для этого за пару часов до похода к гинекологу рекомендуется выпить 0,5 литра жидкости и не мочиться) конвексным датчиком (частота варьируется в пределах от 3,5 до 5,0 МГц), который ставится на надлобковую область и движется вертикально (по средней линии живота) и горизонтально (параллельно ветвям лонных костей) для получения полной картины;
2. трансвагинальный (через влагалище) — предполагает введение датчика (работает на частоте от 5,0 до 9,0 МГц) во влагалище, исследование проводится с соблюдением всех правил антисептики и предполагает использование презерватива (для исключения образования между латексом и датчиком прибора воздушной подушки последний предварительно смазывается гелем), при этом пациентка может находиться в гинекологическом кресле или лежать на кушетке на левом боку (оптимальное положение выбирается с учетом лучшей визуализации внутренних органов и удобства женщины).

Главными преимуществами трансвагинального исследования являются детализация матки и яичников, своевременное обнаружение даже незначительных по размеру образований. Однако из-за ограниченной глубины сканирования датчику недоступны образования более 10 см, расположенные за пределами малого таза.

В таких случаях помогает трансабдоминальное УЗИ, которое дает возможность визуализации органов малого таза и опухолей больших размеров. Относительным недостатком метода можно считать ограниченность детализации структур (особенно у пациенток тучного телосложения, при толстой брюшной стенке или наличии спаечных процессов), что связано с относительно низким разрешением конвексного датчика.

В гинекологической практике в рамках обследования проводятся оба УЗИ — сначала через брюшную стенку для оценки топографии матки и яичников, а затем через влагалище — для выявления патологических изменений. При невозможности введения датчика трансвагинально, возможно трансректальное исследование, которое не менее информативно, однако связано с определенным дискомфортом для пациентки, поэтому применяется только по показаниям и в определенных случаях.

Для получения информативных данных о состоянии кровотока в венах и артериях внутренних органов стандартное УЗИ может быть дополнено допплерографией (особенно распространена в акушерской практике).