Кольпоскопия

О приборе

Для осмотра используется специальный прибор — кольпоскоп. Он представляет собой оптическую систему с возможностью увеличения в 15-40 раз, которая закреплена на специальном штативе и дополнительно оснащена источником света. В рамках исследования аппарат размещается на некотором удалении от эндоцервикса (обычно это 20-25 см), с поверхности которого предварительно удалено отделяемое. Врач крутит винт прибора и через лупу осматривает участки шейки матки.

Виды кольпоскопии

На сегодняшний день существует два основных вида кольпоскопии:

• простая (иначе также обзорная, без применения каких-либо веществ) — помогает определить форму и размер шейки матки, оценить состояние ее поверхности, выявить деформации и установить их характер, осмотреть слизистую оболочку эндоцервикса (ее цвет и рельеф), сеть сосудов (для этого применяют цветные фильтры, чаще всего зеленого цвета);
• расширенная (предполагает использование особых тестов) — проводится для оценки эндоцервикса и сосудистого рисунка после нанесения на влагалищную часть шейки матки сначала слабого раствора уксусной кислоты (возникает кратковременный отек эпителия, здоровые сосуды сокращаются и временно пропадают из поля зрения, при отрицательной реакции диагностируются неопластические процессы), а затем раствора Люголя с глицерином (плоский эпителий в норме окрашивается в коричневый цвет, при его поражении цвет остается неизменным).

После выявления зоны поражения назначается прицельная биопсия шейки матки.

Наряду с уксусной кислотой и раствором Люголя в рамках хромокольпоскопии могут применяться специальные красители. Прежде всего, сюда относятся метиленовый синий, гематоксилин и другие пигменты, способные дифференцировать здоровые ткани от патологически измененных.

Оценка результатов

В норме многослойный плоский эпителий имеет розоватый оттенок и гладкую поверхность. Под воздействием уксусной кислоты начинает равномерно бледнеть, а после пробы Шиллера равномерно окрашиваться в коричневый цвет. Поверхность цилиндрического эпителия неровная, с сосочками, после взаимодействия с уксусной кислотой становится более четкой, при окрашивании раствором Люголя остается без изменений. Любые отклонения от нормы, в том числе атипичный сосудистый рисунок, лейкоплакия (в виде тонкой пленки или бляшек), пунктация и другие могут вызвать подозрение на инвазивный рак.

Противопоказания

Кольпоскопия не рекомендуется в первые 6-8 недель после родов или проведенного хирургического лечения патологий шейки матки. Также у некоторых женщин наблюдается индивидуальная непереносимость препаратов йода и уксусной кислоты, которые используются при расширенной диагностике.