Акне

Настолько мы часто встречаем акне, что порой многие считают это нормой, глагольствуя: «вот вырастишь, и все пройдёт, замуж выйдешь, и точно пройдёт, родишь и вообще забудешь об этом…».

Акне — это самостоятельное хроническое заболевание сальных желёз, главной причиной которого является:

1. Воспаление — оно первично и заложено генетически. Оно является первичным и ведущим в механизме развития акне. Примерно с 10-13 лет начинает вырабатываться гормон ДГЭА (предшественник половых гормонов андрогенов), который стимулирует разрастание сальных желёз, а сами андрогены уже приводят к
2. Избыточной продукции кожного сала. Андрогены у всех, а акне нет. Почему же? В сальной железе есть рецепторы, улавливающие колебания этих гормонов в крови. У пациентов с акне рецепторы обладают повышенной чувствительностью и реагируют даже на их нормальное количество, поэтому сдавать гормоны нужно только в определённых случаях и далеко не всем. Уровень гормонов не коррелирует с развитием акне, лишь может усугублять течение!
3. Фолликулярный гиперкератоз — избыточная продукция кожного сала приводит к тому, что оно не успевает выйти из протока сальной железы и «загустевает». Клетки протока сальной железы, обмазанные этим секретом слипаются и не успевают отшелушиться. Так формируется микрокомедон — предшественник всех видимых нам элементов на коже (что называют «прыщами»). Избыток кожного сала обеспечивает среду роста для
4. Cutibacterium acne. Анаэробная, богатая липидами среда в микрокомедоне позволяет этим бактериям процветать.

Постановка диагноза акне происходит клинически, без дополнительного обследования и назначения ненужных анализов!

ТОП ненужных анализов при акне:

1. Соскоб на «подкожного клеща» демодекс. Клещ демодекс НЕ является причиной акне и никак не влияет на выбор тактики лечения.
2. Посев содержимого гнойничков. Мы итак знаем, что там.
3. Сдавать аллергопробы и тесты на пищевую непереносимость. Акне — это не аллергия и вопросы диеты при акне никак не связаны с пищевой непереносимость. Связь акне с питанием, а именно с молочными продуктами и продуктами с высоким гликемическим индексом есть, но она неоднозначна и индивидуальна.
4. Искать лямблии и хеликобактер , остриц и аскарид и т.д. Акне — это НЕ паразитоз.
5. Искать дефицит цинка, витамина А и т.д. Акне — это не «болезнь дефицитов».

Лечение акне должно быть направлено на все 4 звена патогенеза, рассмотренных выше, и помним, что акне — это хронический дерматоз, а значит имеющий склонность к рецидивам, поэтому важно не только лечение, но и поддерживающая терапия.

Существует:

• Основная лекарственная терапия с доказанной эффективностью.
• Поддерживающая терапия.
• Адъювантная терапия или дополнительные методы, которые могут помочь достигнуть лучших результатов:
  • Химические пилинги
  • Экстракция комедонов
  • Источники видимого света широкого спектра: синий и красный свет
  • Косметические средства: масло чайного дерева, АНА и BHA кислоты, ниацинамид, цинк и т.д.

Наружные ретиноиды и комбинации с ними — это первая линия терапии в лечении легкой и средней степени тяжести акне. При более тяжелой степени акне и распространенном процессе рассматривается вопрос о системной терапии.

Почему для лечения акне мы отдаем предпочтение лекарственным, а не косметическим ретиноидам?

Косметические или безрецептурные ретиноиды перед тем, как проникнуть в ядро клетки, проходят процесс трансформации под воздействием ряда ферментов, лекарственные же ретиноиды, большинство из которых связываются с ядерными рецепторами напрямую, более активны и соотвественно эффективны, а также они безопасны, что подтверждено в ряде клинических исследований.

Лишь в некоторых случаях может быть рассмотрен вопрос о назначении косметических ретиноидов (например, если мы говорим о легкой степени комедональной формы акне), также можно рассмотреть вариант только домашнего ухода с активами типа салициловой, азелаиновой кислот, ниацинамида и т.д. Но в остальных случаях без наружных или системных препаратов не обойтись, не стоит оттягивать время и копить поствоспалительную гиперпигментацию и рубцы.

Назначение терапии конкретному пациенту всегда остаётся за врачом, учитывая степень тяжести акне, постакне в виде рубцов и стойкой поствоспалительной гиперпигментации, психоэмоциональное состояние пациента, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Ошибки в лечении акне:

1. Монотерапия антибиотиками (то есть в качестве единственного метода лечения): помним, акне — это не инфекция.
2. Упор на чистки и косметологию в целом: мы должны отдавать предпочтение методам терапии первой линии, то есть тем, которые имеют наивысшую степень доказательности.
3. Пренебрежение уходом за кожей: правильно подобранный домашний уход будет восстанавливать барьерные свойства кожи, снижать выраженность побочных эффектов от терапии, а также обладать дополнительными положительными свойствами на течение акне.
4. Неадекватная продолжительность терапии: терапия в стиле «неделя то, неделя другое две недели антибиотик, ничего не помогает» — не вариант. Оцениваем эффект спустя 6 месяцев ежедневного применения наружной терапии и после набора кумулативной дозы и месяца чистой кожи на системной терапии.
5. Самостоятельная отмена терапии при первых побочных эффектах или ожидаемом обострении, которое можно купировать — все это в итоге приводит к отсутствию эффекта и разочарованию, ведь «волшебной таблетки» не существует.
6. Неадекватное применение терапии: наружные лекарственные средства нужно наносить на ВСЮ поражённую поверхность. Приём системной терапии должен осуществляться ежедневно в назначенных дозировках до набора кумулятивной дозы без отмены на весну и лето.
7. Большое количество назначений: куча БАДов, энтеросорбенты, изгнание гельминтов, антикандидные протоколы — это все к акне отношения не имеет, да и в целом к доказательной медицине. Этих методов нет ни в одних международных рекомендациях профессиональных сообществ.
8. Поиск причины внутри: кожа — это отдельный, большой орган. Действительно, есть заболевания внутренних органов, которые могут проявляться на коже, но это не акне.

Если хотите узнать больше, приходите на прием в Beauty class clinic!